تعرف على نسب تحمل المرضى المحددة في السوق بوثيقة التأمين الطبي
التأمين الطبي هو تأمين ضد المخاطر الصحية التي من الممكن أن يتعرض لها الفرد و يدعمه في مواجهتها من خلال تغطية فحص وتشخيص وعلاج الأمراض التي تطرأ على الفرد المؤمن عليه ويعد نظاما فعالا ليساعده في تخفيف أعباء تكاليف الرعاية الصحية للفرد الواحد عن طريق توزيع المخاطر ومشاركتها مع عدد كبير من الناس بحيث إن الأشخاص المشتركين في التأمين يتشاركون في تغطية تكاليف علاج أي شخص منهم يتعرض للمرض.
ويقوم مبدأ التأمين على حصول الفرد على التغطية التأمينية في مقابل اشتراك سنوي يدفع لشركة التأمين والتي بدورها تقوم بتحصيل اشتراكات من قطاعات كبيرة من الأفراد وتقدم التغطية لمعالجة الحالات المرضية التي يتعرض لها أي من المؤمن عليهم واللي لو تحمل الفرد تكلفتها بنفسه وبدون تأمين ممكن يؤدي إلى اضطراره للصرف من مدخراته التي من الوارد أنها تنقص في حال التعرض لأمراض علاجها مكلف.
المميزات:
أكبر مميزات التأمين هي راحة البال التي يكتسبها المؤمن عليه عند حصوله علي التغطية من شركة ذات سمعة جيدة و أن يكون مطمئن علي نفسه و علي أسرته في حال الحاجة للخدمات العلاجية المختلفة.
التغطية:
تغطيات التأمين الصحي تختلف حسب برنامج التأمين و شركات التأمين عادةً تقدم مستويات متنوعة من التغطية و المزايا اللي تناسب الاحتياجات و الميزانيات المختلفة و يكون هناك سقف للاستهلاك السنوي محدد لكل بوليصة و ممكن يتراوح ما بين 10,000 جنيه في السنة للفرد حتى مليون جنيه أو أكتر و طبعا كل ما الحد الأقصى للتغطية في البوليصة ويزيد فسعر التأمين يكون أغلي و المعتاد أن التغطيات تشمل:
- الكشوفات والأشعة والتحاليل والأدوية
- العلاج والإقامة داخل المستشفيات
- العمليات الجراحية المختلفة
- تغطية الحمل و الولادة لكن بشروط مدة إنتظار محددة
كذلك يمكن إضافة تغطية الأسنان و البصريات بتكلفة إضافية
و لكن تغطية التأمين عامة لا تشمل العمليات التجميلية أو التخسيس و لفهم شروط التغطية يجب توضيح النقاط التالية :
نسبة التحمل:
هي النسبة التي يتحملها العميل من تكلفة الخدمة الطبية , علي سبيل المثال لو قمت بشراء دواء و نسبة التحمل 20% معناه انك تدفع 20% من قيمة الدواء وشركة التأمين بتدفع الباقي و هو 80%. و في أغلب الأحيان تتحمل الشركة 100% من نسبة العلاج الداخلي وجراحات اليوم الواحد بالمستشفيات المتعاقد معها ضمن الشبكة و لكن في الخدمات الأخري وتتراوح النسبة حسب نوع الخدمة و مستوي التغطية في الوثيقة.
الأمراض السابقة عن التعاقد:
وهي الأمراض التي يشكو منها المؤمن عليه من قبل الإشتراك في التأمين و بيتم استثناءها من التغطية التأمينية بالكامل أو في بعض الحالات (في تأمين موظفين الشركات فقط) بيتم تغطيتها بحد أقصي محدد من الحد الأقصى الإجمالي للبوليصة.
ويقوم مبدأ التأمين على حصول الفرد على التغطية التأمينية في مقابل اشتراك سنوي يدفع لشركة التأمين والتي بدورها تقوم بتحصيل اشتراكات من قطاعات كبيرة من الأفراد وتقدم التغطية لمعالجة الحالات المرضية التي يتعرض لها أي من المؤمن عليهم واللي لو تحمل الفرد تكلفتها بنفسه وبدون تأمين ممكن يؤدي إلى اضطراره للصرف من مدخراته التي من الوارد أنها تنقص في حال التعرض لأمراض علاجها مكلف.
المميزات:
أكبر مميزات التأمين هي راحة البال التي يكتسبها المؤمن عليه عند حصوله علي التغطية من شركة ذات سمعة جيدة و أن يكون مطمئن علي نفسه و علي أسرته في حال الحاجة للخدمات العلاجية المختلفة.
التغطية:
تغطيات التأمين الصحي تختلف حسب برنامج التأمين و شركات التأمين عادةً تقدم مستويات متنوعة من التغطية و المزايا اللي تناسب الاحتياجات و الميزانيات المختلفة و يكون هناك سقف للاستهلاك السنوي محدد لكل بوليصة و ممكن يتراوح ما بين 10,000 جنيه في السنة للفرد حتى مليون جنيه أو أكتر و طبعا كل ما الحد الأقصى للتغطية في البوليصة ويزيد فسعر التأمين يكون أغلي و المعتاد أن التغطيات تشمل:
- الكشوفات والأشعة والتحاليل والأدوية
- العلاج والإقامة داخل المستشفيات
- العمليات الجراحية المختلفة
- تغطية الحمل و الولادة لكن بشروط مدة إنتظار محددة
كذلك يمكن إضافة تغطية الأسنان و البصريات بتكلفة إضافية
و لكن تغطية التأمين عامة لا تشمل العمليات التجميلية أو التخسيس و لفهم شروط التغطية يجب توضيح النقاط التالية :
نسبة التحمل:
هي النسبة التي يتحملها العميل من تكلفة الخدمة الطبية , علي سبيل المثال لو قمت بشراء دواء و نسبة التحمل 20% معناه انك تدفع 20% من قيمة الدواء وشركة التأمين بتدفع الباقي و هو 80%. و في أغلب الأحيان تتحمل الشركة 100% من نسبة العلاج الداخلي وجراحات اليوم الواحد بالمستشفيات المتعاقد معها ضمن الشبكة و لكن في الخدمات الأخري وتتراوح النسبة حسب نوع الخدمة و مستوي التغطية في الوثيقة.
الأمراض السابقة عن التعاقد:
وهي الأمراض التي يشكو منها المؤمن عليه من قبل الإشتراك في التأمين و بيتم استثناءها من التغطية التأمينية بالكامل أو في بعض الحالات (في تأمين موظفين الشركات فقط) بيتم تغطيتها بحد أقصي محدد من الحد الأقصى الإجمالي للبوليصة.
