تعرف على ضوابط التأمين الطبي وآليات عمله

يقوم التأمين الطبى على التعاون والتكافل بين الأفراد لتحمل ما يعجز عن تحمله أحدهم ب مفـــرده، وشركات التأمين تنظم الاستفادة من توزيع الخطر لقاء أجر معلوم "قسط التأمين".

ويلعب التأمين دورا حيويا ورئيسيا من خلال اشتراكات من الأشخاص المؤمن عليهم (1.5% من الراتب) ومن صاحب العمل ومن الحكومة وهذا النظام إجباري.

تغطيات واستثناءات لوثيقة التأمين على التوكتوك.. تعرف عليها

وفى العالم العربي فإن أول وثيقة كتبت باللغة العربية لتأمين العلاج الطبي ظهرت عام 1957م في مصر بين الشركة المتحدة للتأمين وبنك الإسكندرية، كما صدرت وثيقة أخرى في نفس العام بين شركة مصر للتأمين وشركة اسوستاندر للخدمات البترولية.

يقدم تأمين الرعاية الصحية التجاري الخاص خدمات لكل من:

1- الدولة.

1- تخفيف عبء نفقات العلاج والمساهمة في تكلفة التأمين الصحي الأمر الذي يمكن الدولة من تخصيص مبالغ أكبر لعمليات الوقاية (التحصينات والتطعيمات …الخ).

2- رفع المستوى الصحي للمؤمن عليهم وتأثير ذلك على الإنتاج كنتيجة لخفض عدد أيام الغياب بسبب المرض.

2 - المؤمن عليه:

1- الأمان النفسي والطمأنينة من خطر الأمراض والعمليات الجراحية.

2- رفع المستوى الصحي والإنتاجي للفرد.

3- حماية دخول الأفراد من تقلبات الأسعار وارتفاع تكاليف العلاج.

4- تحسين جودة الخدمة الطبية مقابل ما يدفعه المؤمن عليه.

3- شركات التأمين:

تعمل الشركات دائما على توفير أكبر قدر من الحماية للمؤمن عليهم نظير تكلفة معقولة تناسب الخطر مما أدى إلى قيام هذه الشركات بتقديم الخدمة الطبية ليس لعملائها فقط بل أصبح هذا التأمين وسيلة لجذب عمليات تأمينية جديدة أخرى.

تجارب الدول في التأمين الطبى
يعتمد نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية على القطاع الخاص بصورة كبيرة في تقديم الخدمات الطبية لأغلب فئات السكان ويقتصر دور القطاع الحكومي على أصحاب المعاشات والفقراء والموظفين الفيدراليين وبعض الفئات الأخرى، ويجبر قانون شركات الرعاية الصحية لسنة 1973 رب العمل صاحب المنشأة التي تضم 25 موظفا على الأقل بالتعاقد مع شركة رعاية صحية لتقديم خدمات طبية للموظفين.

كما نشأ النظام الصحي في إنجلترا وويلز بقانون الخدمات الصحية الوطنية في عام 1946 ونص على أن تقديم الخدمات الطبية يكون من خلال هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) بشكل كبير وأن يقتصر دور القطاع الخاص على تقديم خدمات تكميلية.

وتعتبر الهيئة أقدم وأكبر مشتري خدمة في العالم مما يجعلها من أكبر 5 أصحاب أعمال على مستوى العالم بعد الجيش الصيني وسكك حديد الهند ووال مارت ووزارة الدفاع الأمريكي بما يقرب من 1،07 مليون عامل منهم 150 ألف دكتور في عام 2014.

ويعتمد نظام الرعاية الصحية في فرنسا على التكامل بين الحكومة والقطاع الخاص بحيث يحصل المستفيد على الخدمة من أي مستشفى خاضع للقطاع الخاص المتعاقد مع الحكومة ويقوم بعد ذلك باسترداد جزء من نفقاتها من نظام التأمين الصحي، ويصنف النظام من قبل منظمة الصحة العالمية كواحد من "أقرب الأنظمة إلى الكمال في تقديم الرعاية الصحية" على مستوى العالم وتقوم فرنسا بإنفاق ما يقرب من 11،6% من الناتج المحلي الإجمالي للرعاية الصحية.

وفى مصر تعددت التشريعات التي تغطي فئات السكان تحت مظلة التأمين الصحي الاجتماعي القانون رقم 10 لسنة 1981 للإشراف والرقابة على التأمين في مصر ولا يوجد بالقانون مواد تختص بفرع التأمين الطبي ولكن يغطي القانون كل فروع التأمينات ويقتصر القانون على الفصل بين نظام تأمينات الحياة ونظام التأمينات العامة.