الغطريفى: عدم وعى العملاء وسوء النية وراء إنتشار الغش في التأمين
أكد شريف الغطريفى العضو المنتدب لشركة " بوبا " إيجيبت للتأمين الطبى أن الغش في السوق المصرى في قطاع التأمين الطبى يتراوح بين 7.3% - 15% من قيمة التعويضات وهو ما يقدر بــ 132 ألف دولار سنويا.
وأضاف أن أسباب الغش في التأمين الطبى كثيرة من أهمها أخطاء الشركات، عدم وعى المؤمن عليه أو أن يكون هناك سوء نيه من قبل المؤمن عليه والذي يسعى للحصول على خدمة ليست مدرجه في الوثيقة التي تغطيه، بالإضافة إلى أنه من الممكن أن يكون هناك خطأ في برنامج التأمين، وأشار إلى أن الغش ممكن أن يكون من مقدمى الخدمة بالمستشفيات، أو من خلال المؤمن عليه.
وأوضح أن الغش من الممكن أن يكون من خلال أحد موظفى الخدمة بالمستشفيات وبذلك يكون هناك شخص يقوم بالتواطئ مع العملاء ضد مصلحة الشركات، وتقوم بعض المستشفيات بالمزايده في العقود والطلبات، وتكشف الفواتير عن نفقات ليست مسئولية شركات الرعاية الصحية، أما بالنسبة للأعضاء فإن العضو يقدم مطالبات دون حصوله على خدمة والبعض يزور الفواتير، كما أن بعض المؤمن عليهم يخفون عن الشركات حالاتهم المرضية، وأحيانا يتم التعامل مع مسشتفيات مجهولة.
وذكر "الغطريفى " أن هناك مجموعة مكونه من 46 قدمت 55 مطالبة بقيمة تجاوز المليون جنيه، وثبت أن أحد المستشفيات التي جاءت منها الفواتير مغلقة منذ 18 شهر، وهو ما يعنى أن الشركة تعرضت لعملية نصب وغش إلا أنه ثبت زيفها ومطالبتهم برد المبلغ.
وأرجع ذلك إلى مشكلات في طرق التدريب والوسطاء بالإضافة إلى عدم وجود استثمار كافى في أنظمة قواعد البيانات والتكنولوجيا إلى يمكن أن تقلل الغش في التأمين الطبى، وأوضح أنه بدأت الشركات في الاستثمار في تكنولوجيا كشف الغش.
وتابع أن عمليات تدريب الموظفين على فحص العملاء ومطالباتهم بحيث يمكن مراجعة العملاء وبحث كيفية كشف الغش والتدليس في الوثائق.
