قصور الدورة الدموية لرأس عظمة الفخذ "النخر اللاوعائي"، الأسباب والأعراض والعلاج
يوضح الدكتور باسم عبد الغني درويش، استشاري جراحة العظام بمستشفى الهلال، عضو جمعية تنظير المفاصل بأمريكا الشمالية، عضو الأكاديمية الأمريكية للطب التجديدي، وعضو الجمعية السويسرية لتثبيت الكسور، أن قصور الدورة الدموية لرأس عظمة الفخذ هي حالة تؤدي إلى ضمور رأس عظمة الفخذ؛ نتيجة عدم وصول الدم إليها، وبالتالي تموت رأس العظمة ويحدث لها تسطح بحيث تفقد استدارتها.
ومع المشي والحركة يحدث تآكل في غضاريف المفصل؛ مما يؤدي إلى حدوث خشونة، وبالتالي الشعور بآلام حادة عند تحريك مفصل الفخذ.. وقد يظهر هذا المرض بعد فترة في مفصل الفخذ الآخر.
أسباب عدم وصول الدم لرأس عظمة الفخذ
وعن الأسباب التى تؤدي إلى عدم وصول الدم لرأس عظمة الفخذ، فيقول د. باسم درويش، عضو جمعية تنظير المفاصل بأمريكا الشمالية، إنها تشمل ما يلي:
تناول عقاقير معينة مثل الكورتيزون، رغم أنه ليس من المعروف علميا كيف يؤدي الكورتيزون لانسداد تدفق الدم فى العظام، لكن الأطباء المتخصصين لاحظوا حدوث زيادة كبيرة في عدد الإصابات في المرضى الذين تم علاجهم من كوفيد-19 بمركبات الكورتيزون خلال الفترة الماضية.
ويضيف درويش، عضو الجمعية السويسرية لتثبيت الكسور، أنه لوحظ أيضًا زيادة الإصابات بين بعض النساء اللاتي يرغبن في زيادة الوزن عن طريق تناول أقراص الكورتيزون بدون الرجوع للأطباء .
وفي بعض الحالات يكون هذا المرض نتيجة حدوث إصابة مثل كسرعنق عظم الفخذ أو خلع بمفصل الفخذ.. وهذه الإصابات تؤدي إلى قطع الأوعية الدموية التى تغذي رأس عظمة الفخذ، وبالتالي نقص تروية عظم الفخذ بالدم.
ويشير إلى أن الإفراط فى تناول الخمور يؤدي إلى زيادة فرصة الإصابة، حيث إن ذلك يؤدي بمرور السنين إلى تراكمات دهنية في الأوعية الدموية.
وفي بعض حالات علاج السرطان بالعلاج الإشعاعي لأن الإشعاع قد يسبب ضعفًا في العظم وتلفًا في الأوعية الدموية المغذية له.
ويقول: قد تحدث الإصابة نتيجة أمراض معينة مثل مرض فقر الدم المنجلي؛ حيث إن الخلايا الحمراء فى هذه الحالات يكون شكلها مشوهًا، وليس بها مرونة فتتشابك مع بعضها مسببة انسداد الأوعية الدموية، ووقف تدفق الدم بها.. وفى حوالي 25% من حالات النخر "موت رأس عظمة الفخذ" لا يكون هناك سبب واضح لحدوث هذا المرض.
تطور المرض، موت خلايا العظام الحية
ويكشف الدكتور باسم درويش، استشاري جراحة العظام، أن المرض يبدأ بنقص تروية عظم الفخذ، وتوقف وصول الدم لجزء من رأس عظمة الفخذ لأحد الأسباب التى تم ذكرها؛ مما يؤدي إلى موت خلايا العظام الحية التى كانت تعيش فى هذا الجزء.. وهذه الخلايا هى المسؤولة عن الحفاظ على النسيج العظمي وترميم وإصلاح أي كسور دقيقة أو تلف يحدث فى النسيج العظمي أثناء الحياة اليومية والتحميل المتكرر على رأس عظمة الفخذ نتيجة الحركة والمشي والرياضة. وبالتالي ينتج عن موت هذه الخلايا أن التلفيات والكسور الدقيقة التى تحدث بصورة يومية لا يتم إصلاحها وتتفاقم التلفيات والكسور بمرور الوقت وتكرار التحميل على المفصل، إلى أن ينهار النسيج العظمي، ويبدأ حدوث فقدان استدارة رأس عظمة الفخذ.. وهذا يؤدي بمرور الوقت لحدوث خشونة بمفصل الفخذ.. إذا لم يتم علاج المرض مبكرًا.
وينبه إلى أن أي شخص معرض للإصابة بهذا المرض، ولكنه أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم ما بين 30 و50 عامًا.. ويمكن أن يحدث نقص التروية والنخر في الجانبين.
أعراض قصور الدورة الدموية لرأس عظمة الفخذ
ويلخص د. درويش أعراض قصور الدورة الدموية لرأس عظمة الفخذ، فيما يلي:
في المراحل المبكرة لا تظهر أعراض على المرضى نتيجة النخر اللاوعائي.
الألم:
قد يحدث ألم عند الضغط على المفصل أو عند المجهود أو أثناء المشي فقط، ولكن مع تطور المرض يكون الألم موجودًا حتى أثناء الراحة.. وقد يكون الألم بسيطًا أو شديدًا، وفى أغلب الحالات يزداد تدريجيًا.. ويشعر المريض بالألم فى الجزء الأمامي أو الخلفي من الفخذ.
قلة مدى حركة الفخذ:
المريض يلاحظ نقص مدى الحركة فى مفصل الفخذ مثل عدم القدرة على ثني المفصل بصورة كاملة أو وضع ساق الجهة المصابة على الأخرى.
العرج:
وهذا يكون بسبب الألم ونقص الحركة وضعف العضلات المحيطة بالمفصل.
تشخيص نخر الفخذ اللاوعائي
يمر المرض بأربع مراحل:
المرحلة الأولى: لا تكون هناك شكوى للمريض أو يكون هناك ألم بسيط.. ولكن مع تقدم المرض يبدأ الألم فى الزيادة خصوصا مع الوقوف والمشي.. وتبدو الأشعات السينية طبيعية فى هذه المرحلة.. ويتم اللجوء لأشعة الرنين المغناطيسي لبيان موضع وحجم الجزء الذي لا يصله الدم.
كما يمكن عمل مسح ذري للتأكد من التشخيص.
المرحلة الثانية: الأشعة العادية يظهر فيها تغيرات فى نسيج عظام رأس عظمة الفخذ ولكن رأس العظمة تكون كاملة الاستدارة.
المرحلة الثالثة: يكون هناك تسطح لرأس عظمة الفخذ فى الاشعة السينية ولكن دون حدوث خشونة (تآكل للغضاريف) بمفصل الفخذ.
المرحلة الرابعة: تكون هناك خشونة بمفصل الفخذ. نتيجة تآكل الغضاريف المبطنة للمفصل.
بفحص المريض يتم اختبار مدى الحركة ومقدار الألم ومكانه.
علاج قصور الدورة الدموية لرأس عظمة الفخذ
العلاج التحفظي "غير جراحي"
هناك العديد من الأبحاث التى درست تأثير العلاج غير الجراحي مثل العلاج الطبيعي، وتجنب تحميل الوزن، والإقلاع عن تعاطي الكحول، ووقف العلاج بالكورتيزون، والمسكنات وأدوية سيولة الدم.. ولكن للأسف لم يثبت فاعلية أي من هذه العلاجات بصورة أكيدة، حسبما يؤكد الدكتور باسم درويش، استشاري جراحة العظام، مضيفًا: يمكن استخدام مركبات البيسفوسفونات أو الدنيسوماب والتي يكون لها أثر علاجي في المراحل المبكرة للمرض، كما أنها تبطئ تسارع المراحل.
العلاج الجراحي
ويمكن تقسيم العلاجات الجراحية إلى:
- جراحات تحافظ على المفصل الطبيعي.
- وجراحات المفاصل الصناعية.
إذا تم تشخيص المرض مبكرًا، ولم تكن عظمة الفخذ قد تعرضت لـ "الانضغاط" بعد (المرحلة الأولى أو الثانية) فينصح بإجراء جراحة لعمل ثقب فى رأس عظمة الفخذ، حيث إن ذلك يساعد فى إعادة وصول الدم لرأس عظمة الفخذ ونسبة نجاح جراحة التثقيب حوالي 40 %.
ويمكن إضافة حقن خلوي مع جراحة التثقيب لتحسين فرص نجاح الجراحة فى إعادة تدفق الدم وبناء أوعية دموية جديدة وخلايا عظمية جديدة لتحل محل الخلايا الميتة.
وتصل نسبة نجاح التثقيب والحقن في هذه الحالة إلى 83 %.
هذه الجراحة آمنة وتتم من خلال جرح صغير ولا تستلزم بقاء المريض فى المستشفى أكثر من يوم واحد.
وفى بعض الحالات إذا كان الجزء المصاب من رأس عظمة الفخذ صغيرًا يتم اللجوء لعمل شق عظمي، وتعديل وضع رأس عظمة الفخذ، وذلك بهدف إبعاد الجزء المصاب عن موضع تحميل الوزن وتقليل الضغط عليه.
أما إذا كان هنالك تسطح فى رأس العظمة فيتم علاج المريض أولا بالعلاج التحفظي (غير الجراحي) مثل تقليل الوزن.
في حالة عدم استجابة المريض للعلاج التحفظي فيتم اللجوء لتركيب مفصل فخذ صناعي كامل للقضاء على الألم بصورة نهائية واسترجاع مدى الحركة للمفصل.
هل عملية تثقيب رأس عظمة الفخذ والحقن الخلوي سهلة؟
الجراحة بسيطة وتتم من خلال جرح صغير طوله 1-2 سنتيمتر، ويخرج المريض من المستشفى فى نفس اليوم أو فى اليوم التالي للجراحة.. واذا كانت المشكلة فى الجهتين يتم عمل الجراحة بهما فى نفس الوقت. ويحتاج المريض للاستعانة بـ “مشاية” لفترة من الوقت بعد الجراحة مع استخدام شراب الشد الليلي.
ونقدم لكم من خلال موقع (فيتو)، تغطية ورصدًا مستمرًّا على مدار الـ 24 ساعة لـ أسعار الذهب، أسعار اللحوم ، أسعار الدولار، أسعار اليورو، أسعار العملات، أخبار الرياضة ، أخبار مصر، أخبار الاقتصاد، أخبار المحافظات، أخبار السياسة، أخبار الحوادث، ويقوم فريقنا بمتابعة حصرية لجميع الدوريات العالمية مثل الدوري الإنجليزي، الدوري الإيطالي، الدوري المصري، دوري أبطال أوروبا، دوري أبطال أفريقيا، دوري أبطال آسيا، والأحداث الهامة والسياسة الخارجية والداخلية بالإضافة للنقل الحصري لـ أخبار الفن والعديد من الأنشطة الثقافية والأدبية.
