20 استثناء لا تغطيها شركات التأمين الطبى.. أبرزها فيروس كورونا
التأمين الطبى عبــــارة عن اتفاق بين طرفين يتحمل فيه الطرف الأول النفقـــات المترتبـــة على الخدمات العلاجية المقدمة للطرف الثاني ( فرداً كان أو جماعة ) مقابل مبلغ محدد، يتم سداده دفعه واحدة أو على هيئة أقساط.
ويقوم التأمين الطبى أساساً على مفهوم توزيع الخطـــر المتوقع الذي قد يواجهـه الفـــرد، مما يؤدي إلى تخفيــف الأعباء والتكاليف المترتبة عند معالــجة الحالات المرضية التي يتعرض لها المؤمـــن عليهم، وهو بذلك نظـــام اجتماعي يقوم على التعاون والتكافل بين الأفراد لتحمل ما يعجز عن تحمله أحدهم بمفـــرده، وشركات التأمين تنظم الاستفادة من توزيع الخطر لقاء أجر معلوم “قسط التأمين”.
ورغم التغطيات التأمينية العديدة التى توفرها شركات التأمين الطبى لعملائها ، الا أن هناك العديد من الاستثناءات التى لا تقع تحت تغطياتها أبرزها الاصابة بفيروس كورونا .
وتتمثل تلك الاستثناءات فى الآتى :
1- علاج الأمراض الناتجة عن الأوبئة مثل الكوليرا والطاعون وانفلونزا الطيور والخنازير ، وفيروس كورونا .
اقرأ ايضا:
تعرف على ضوابط وثيقة علاج الأمراض الحرجة المستعصية
2- علاج الإصابات او الأمراض الناتجة عن ممارسة العميل أى رياضة او الاشتراك فى فرق رياضية على سبيل الهواية او الاحتراف.
3- علاج الإصابات والأمراض التى تنتج عن أداء الخدمة العسكرية أو الاشتراك فى ظروف حربية أو فى الجرائم والشغب والمشاجرات والاضطرابات الأهلية ومخالفات القانون والثورات الشعبية والاضطرابات الداخلية.
4- علاج الامراض العقلية والنفسية.
5- جميع حالات زراعة ونقل الأعضاء والأنسجة الطبيعية والصناعية.
6- الاجهزة التعويضية والاطراف الصناعية وتركيبات المفاصل الصناعية.
7- كافة المستلزمات الطبية مثل الشراب الطبى والانكل والعكاز وغيرها.
8- علاج إدمان المسكرات والمخدرات وأى مكيفات مماثلة.
9- الآثار المترتبة على استخدام أدوية دون إشراف طبى.
10- علاج التعرض للاشعاع النووى والتلوث الكيميائى او الذرى.
11- علاج محاولات الانتحار والإصابات الذاتية عن عمد سواء فى حالة الوعى التام أو بدون وعى.
12- علاج الامراض الجنسية او العقم أو الايدز، والإجراءات الخاصة بمنع الحمل.
13- جراحات التجميل او العيوب الخلقية والإعاقات والحالات الوراثية. «بخلاف التشوهات التى الناتجة عن حادث مغطى تأمينيا خلال فترة سريان الوثيقة».
14- الصلع وسقوط الشعر وأى علاج مرتبط بهما.
15- جميع العلاجات الوقائية غير الاساسية والتطعيمات والأدوية محل التجارب.
16- الفحوصات الطبية الروتينية واختبارات الصحة العامة.
17- الرعاية الصحية التى تستلزم قضاء فترات طويلة فى الحجر الصحى أو العزل ودور النقاهة.
18- تركيبات الاسنان وتقويم الاسنان وعلاج الجذور وما لم ينص عليه بجداول التغطيات بعقود التامين الطبي.
19- علاج الحوادث الناتجة عن إصابات العمل.
20- العدسات اللاصقة والمحاليل الخاصة بها وعمليات تصحيح النظر بالليزر وعمليات تشريط القرنية.
