مزايا برامج التأمين الطبي على موظفي الشركات الصغيرة

تقدم شركات التأمين الطبى، التأمين الطبي الجماعي وفقًا لرغبة العميل على ألا يقل عدد المشتركين بالوثيقة عن 50 موظفا عند الإصدار، وهناك برنامج البلاتينى والبرنامج الذهبى للتغطية التأمينية وهى:

ويبلغ الحد الأقصى لتغطية الفرد سنويًا يبدأ من 5000 جنيه للفرد حتى 500 ألف جنيه مصري للفرد سنويًا وفقًا لرغبة العميل، وتشمل التغطيات كلًا من العلاج الداخلي بالمستشفيات والعيادات الخارجية والأسنان والنظارات والحمل والولادة وتغطية الأمراض المزمنة والحرجة والسابقة على التعاقد وكذلك نقل الأعضاء.

وحددت الشركات العديد من المزايا للمجموعات الصغيرة "البرنامج البلاتينى" كالآتي:
1- الحد الأقصى لتغطيات برنامج التأمين البلاتينى 50 ألفا سنويا ويشمل العلاج داخل المستشفيات، جلسات العلاج الطبيعى وكل ذلك حسب بنود وشروط الوثيقة.
2- البرنامج البلاتينى للمجموعات الصغيرة يبدأ تغطيته لعدد 10 موظفين حتى 49 موظفا بأسرهم.
3- البرنامج البلاتينى للمجموعات الصغيرة هو عبارة عن وثيقة تأمين طبى سنوية وتجدد.
4- حدود التغطيات بالنسبة للأعمار فهى من أول يوم حتى 65 عاما.
5- البرنامج البلاتينى للمجموعات الصغيرة يغطى جميع حاملى الجنسية المصرية فقط.
6- الأمراض المزمنة والسابقة عن تاريخ التعاقد مغطاة بحد أقصى 5 آلاف جنيه للفرد سنويا.
7- خدمات العيادات الخارجية مغطاة مع نسبة تحمل 10%.
8- الأدوية الموصوفة مغطاة مع نسبة تحمل 25%.
9- خدمات النظر مغطاة بنسبة 15% من عدد المؤمن عليهم الإجمالي بحد أقصى 750 جنيها مصريا ونسبة تحمل 10%.
10- خدمات الأسنان مغطاة لنسبة 15% من عدد المؤمن عليهم الإجمالي بحد أقصى 700 جنيه مصري ونسبة تحمل 10%.
11- لا توجد خدمة الاسترداد النقدى في حالة أداء الخدمات الطبية خارج الشبكة.

وتقدم بعض شركات التأمين الطبي الجماعي على عمال الشركات الصغيرة وفقًا لرغبة العميل على ألا يقل عدد المشتركين بالوثيقة عن 50 موظفا عند الإصدار.
ويبدأ الحد الأقصى لتغطية الفرد سنويًا من 5000 جنيه للفرد حتى 500 ألف جنيه مصري للفرد سنويًا وفقًا لرغبة العميل، وتشمل التغطيات كلًا من العلاج الداخلي بالمستشفيات والعيادات الخارجية والأسنان والنظارات والحمل والولادة وتغطية الأمراض المزمنة والحرجة والسابقة على التعاقد وكذلك نقل الأعضاء.

ويمثل البرنامج الذهبي أحد تلك البرامج ويتميز بالآتى:
1- الحد الأقصى لتغطيات برنامج التأمين الذهبى 25 ألفا سنويا ويشمل العلاج داخل المستشفيات، جلسات العلاج الطبيعى وكل ذلك حسب بنود وشروط الوثيقة.
2- برنامج المجموعات الصغيرة يبدأ تغطيته لـ 10 موظفين حتى 49 موظفا بأسرهم.
3- برنامج المجموعات الصغيرة هو عبارة عن وثيقة تأمين طبى سنوية وتجدد.
4- حدود التغطيات بالنسبة للأعمار فهى من أول يوم حتى 65 عاما.
5- يغطى جميع حاملى الجنسية المصرية فقط.
6- الأمراض المزمنة والسابقة عن تاريخ التعاقد مغطاة بحد أقصى 3 آلاف جنيه مصري للفرد سنويا.
7- خدمات العيادات الخارجية مغطاة مع نسبة تحمل 20%.
8- الأدوية الموصوفة مغطاة مع نسبة تحمل 25%.
9- خدمات النظر مغطاة لنسبة 15% من عدد المؤمن عليهم الإجمالي بحد أقصى 500 جنيه مصري ونسبة تحمل 10%.
10- خدمات الأسنان مغطاة لنسبة 15 % من عدد المؤمن عليهم الإجمالي بحد أقصى 500 جنيه مصري ونسبة تحمل 10%.
11- لا يوجد خدمة الاسترداد النقدى في حالة أداء الخدمات الطبية خارج الشبكة.