«المصرية للوعي» تطالب بنظام للاستعلام الائتماني في التأمين الطبي

قال أحمد نجيب رئيس الجمعية المصرية لتنمية الوعي التأميني، "إنه لابد من التنسيق بين جميع أطراف منظومة التأمين الطبي على أن تكون تلك العلاقة تكاملية؛ لدعم التعاون بين شركات التأمين وشركات الرعاية الصحية، على أن تقوم شركات التأمين بدورها في الاكتتاب وتحمل الخطر، وتقوم الأخيرة بإدارة البرامج الطبية فقط وهو ما يعرف بـ TBA".

وأضاف، أنه لابد من تسعير الخدمات الطبية للعملاء سواء من شركات التأمين أو شركات الرعاية الصحية إلكترونيا عبر منظومة يجب توافرها لهذا الغرض تتضمن إعمار المؤَمّن عليهم، ومعدلات الإصابة بالأمراض؛ وذلك للحد من عمليات الغش والتلاعب في مجال التأمين الطبي مع توفير قاعدة بيانات للمنتفعين لدى كل من شركات التأمين وشركات الرعاية الصحية، مشيرا إلى أنه يمكن إضافة نسبة تحمل على المؤَمّن عليه؛ لضمان جديته في الاستفادة من الخدمة وخلق نظام جديد كنظام I-score الاستعلام الائتماني.

وأكد "نجيب" أن توافر نظام تكنولوجي يضم جميع أطراف العملية الطبية وتوافر نظام كنظام القائمة السوداء للعملاء المتعثرين يضم العملاء الذين يمارسون عمليات الغش والتزوير بتقديم فواتير وشهادات مزورة وعدم اتباع القواعد اللازمة عند إجراء الكشف الطبي على المؤَمّن عليه بجانب التفرقة بين الموظفين في التعامل بموجب العقد من جانب بعض الشركات، لافتا إلى أن تلك الأساليب تعظّم خسائر القطاع بالإضافة إلى انخفاض الأسعار مقابل ارتفاع تكلفة العمليات الجراحية والطبية والأدوية.

وتابع: هناك شركات رعاية صحية في مصر تعمل بالنظام المسمى بـ HMO وهو النظام الذي تتحمل بمقتضاه شركات الرعاية الصحية الخطر (وهو دور شركات التأمين) فضلًا عن دورها الأصيل في إدارة البرامج الطبية وهذا النوع يعد من الممارسات الخاطئة في التأمين الطبي وينتج عنه آثار سلبية أولها المنافسة الضارة.